中国0-5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）

1体温测量

新生儿测体温应采用腋下电子体温计测体温; 1个月至5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温;化学标点(相变)测温(额贴)方法不可靠,不主张采用;口腔!直肠采用电子测温计测体温最为经济有效。

2发热临床评估

发热程度作为单因素不考虑作为严重疾病的危险因素,但当<3个月的婴儿体温≥38C或3~6个月的婴儿体温≥39°C即作为严重细菌感染的危险因素之一; 发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素。

0~5岁的发热儿童:需测量并记录体温、心率、呼吸频率和CRT，作为发热J L童的常规评估指标;心率的增快可能提示严重疾病,特别是脓毒症休克; CRT≥3s ,可能提示存在严重疾病;出现心率增快或延长(CRT≥3s) ,需监测血压。

<3个月的发热婴儿:观察和记录体温、心率和呼吸频率;进行血常规、血培养和CRP检查;尿常规用于除外泌尿道感染,对于有呼吸道症状和体征者行线胸片检查,腹泻行粪常

规及培养;腰椎穿刺检查适用于新生儿或1~3个月婴儿一般情况不佳者, 1~3个月婴儿WBC<5x1o9/L或> 15x109/L,尽量争取在使用抗生素之前行腰椎穿刺;新生儿及早产儿细菌感染时PCT明显增高。

绿色状态:皮肤、嘴唇和舌颜色正常;反应正常、清醒、正常哭声或微笑;正常皮肤,眼睛和黏膜湿润。建议选择实验室检查:尿常规,评估临床症状或体征。重复评估时间为4h。

黄色预警:皮肤颜色:苍白;活动:对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑;呼吸:鼻貿扇动, 6~12个月呼吸频率>50.min-1、>12个月 呼吸频率<40.min-1 ,氧饱和度≤95% ,闻及湿哆音;脱水:黏膜干燥、喂养困难、 CRT≥3s 和尿量减少;其他:发热>5d.肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块>2cm。建议选择实验室检查:尿、血常规, CRP和血培养，腰椎穿刺(特别是< 1岁)和线胸片(体温>39*C +WBC>20 x109/L，重复评估时间为3h。

橙色警戒:皮肤颜色:苍白、花纹、苍灰和发绀;活动对外界事物无反应,病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵;呼吸:呻吟,呼吸频率> 60.min-1 ,中至重度吸气性凹陷;脱水:皮肤弹性减弱:其他:皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征胆汁样呕吐。建议选择实验室检查:全血检查、血培养、和尿液检查,同时可考虑行腰椎穿刺、线胸片、水电解质检查和血气分析,重复评估时间为1h。

3发热的处理

不推荐使用冰水灌肠退热除非临床出现超高热: <3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热; 3个月以上儿童体温≥38.5°C和(或)出现明显不适时,可采用退热剂;高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温联合退热;不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童;尼美舒利作为儿童退热剂的应用还待积累更多的证据;反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。

3个月以上儿童常用退热剂的剂量为:对乙酰氨基酚10~15mg.kg-1(每次<600mg)口服,间隔时间z4h,天最多4次(最大剂量为2.4g.d-1) ,用药不超过3d。布洛芬5~10 mg.kg-1 (<400 mg.kg~ 1)口服,每6h1次每天最多4次。对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法:①先用布洛芬10mg.kg-1 , 4h后用对乙酰氨基酚15mg.kg-1 ;②先用对乙酰氨基酚12.5mg.kg-1 , 4h后用布洛芬5mg.kg-1，4h交替，疗程不超过3d。