疫情防控个人健康信息承诺书

本人承诺:

1、 本人没有被诊断肺炎确诊病例或疑似病例；

2、 本人没有与肺炎确诊病例或疑似病例密切接触；

3、 本人过去 14 天没有与来自疫情重点地区(确诊病例累计超过 500例的省份)人员有密切接触；

4、 本人过去 14 天没有去过疫情重点地区(确诊病例累计超过 500 例的省份)；

5、 本人没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察；

6、 本人目前没有发热、 咳嗽、 乏力、 胸闷等症状；

本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责,如因信息不实引起疫情传播和扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。

承诺人:xxx

xxxx年x月xx日