鼠疫防治基本知识

鼠疫是一种自然疫源性疾病，是以发病急、传播快、传染性强、病死率高为特点的烈性传染病。鼠疫被WHO规定为国境检疫传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。

一、鼠疫流行病学

病原体　引起鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森氏菌：典型的鼠疫菌呈短而粗，中段膨大，两头钝圆的短小杆菌。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。为革兰氏染色阴性。鼠疫菌是一种强毒力的病原体，对敏感动物和人具有猛烈的侵袭力和快速传染性。

（一）、传染源

各种感染鼠疫菌的啮齿动物及鼠疫病人

（二）、传播途径

主要传播途径：

1、动物→跳蚤→人，蚤叮咬，经血液传播，多为腺鼠疫。称为动物型传播。

2、人→空气飞沫→人， 传播肺鼠疫，称为人型传播。

其他传播途经：

1、剥离染疫动物皮毛时鼠疫菌进入创口而感染，接触传播，或吸入带菌皮毛中的尘埃感染。

2、取食未充分煮熟的染疫兽肉，经消化道感染。

3、实验室感染。

4、染疫动物随运输工具传到其他地区。

（三）、人群易感性

人对鼠疫没有自然免疫力，所有人群都有易感性。

职业因素

在各型鼠疫自然疫源地内不同职业与发病率的高低，主要取决于该职业人群与染疫动物及其媒介接触机会的多寡，而不是职业本身造成对鼠疫的感受性差异。

在旱獭鼠疫疫源地内，鼠疫病例以男性居多，占78.28%，原因是他们多为狩猎者或野外务工人员，直接接触旱獭机会多。

在黄鼠和家鼠鼠疫疫源地内，鼠疫病例男、女几乎各占50%，其原因为室内或居住区内蚤叮咬所致

（四）、人间鼠疫流行季节

1、各类旱獭及达乌尔黄鼠疫源地：流行高峰在7、8、9月。（单峰型）

2、长爪沙鼠疫源地：每年4~5月和10~11月两个高峰。（双峰型）

3、南方家鼠疫源地：长年可流行。

中国鼠疫疫源地类型与分布

1、包括旱獭、黄鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大类型鼠疫疫源地。

2、分布于东北、华北、西北、西南、东南的19个省、自治区、291个县。

3、疫源地总面积140余万平方千米。

（五）、我国鼠疫疫源地概况

我国现有11块鼠疫疫源地，多数分布在西北、西南，尤其是青海、西藏、新疆等边疆地区。“青藏地区较容易发生鼠疫疫情，而且毒性很强，这和当地特定的外环境有关。”

1、鼠疫自然疫源地名称

（1）、青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地

（2）、天山山地灰旱獭—长尾黄鼠鼠疫自然疫源地

（3）、帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地

（4）、呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地

（5）、松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地

（6）、甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地

（7）、内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地

（8）、锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地

（9）、滇西北山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地

（10）、滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地

（11）、青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地

青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地

1、发现于1954年，分布在青海、西藏、新疆、四川的 79个县。

2、疫源地面积44.32余万平方千米。

3、主要宿主为喜马拉雅旱獭。

4、 鼠疫菌97%为强毒株。

5、 动物鼠疫流行季节（4~10月），高峰期在6~7月，呈单峰型。

内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地

1、发现于1955年，分布在内蒙古、宁夏、河北、陕西的29个县（旗、市） 。

2、疫源面积13.87万平方千米。

3、主要宿主为长爪沙鼠。

4、鼠疫菌均为鄂尔多斯高原型。

5、动物鼠疫全年流行，呈双峰型，前峰在4--5月，后峰在10—11月。

松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地

1、发现于1947年。分布于吉林、内蒙古、黑龙江和辽宁的53个县。

2、疫源面积16.19万平方千米。

3、主要宿主为达乌尔黄鼠。

4 、鼠疫菌毒力较强，属松辽平原型。

5、动物鼠疫流行季节（4~10月），高峰期在6月，呈单峰型。

滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地

1、1894年经细菌学证实，分布于滇、桂、粤、闽、浙、赣及台湾等省、区，95个疫源县。

2、疫源面积13.75万平方千米。

3、主要宿主为黄胸鼠

4、 鼠疫菌均为家鼠型。

5、动物鼠疫持续流行，人间鼠疫频繁发生

二、临床表现

（一）、临床分型：腺鼠疫、 肺鼠疫、败血型鼠疫、皮肤鼠疫、 脑膜炎型鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、 鼠疫咽炎（扁桃腺鼠疫）、 隐性鼠疫（轻型鼠疫）

（二）、潜伏期：　一般1—6日，多为2—3日，腺鼠疫及皮肤鼠疫的潜伏期较长，约2—8日，通常为3—5日。原发性肺鼠疫和原发性败血型鼠疫潜伏期较短，约1—3日，接受预防接种者潜伏期较长。当机体抵抗力极低，细菌毒力特强或感染严重者，潜伏期可缩短至数小时

（三）、各型鼠疫的共同表现

鼠疫作为一种烈性传染病，临床上以发病急剧、进展迅速、疼痛显著、病死率高为其特点。主要表现为严重的感染性中毒症状，而各种体征并不明显（症状与体症不一致）。

突然发病，恶寒战栗，体温迅速升高至38℃以上，剧烈头痛，全身疼痛，恶心呕吐，呼吸急促，心率增快。重症患者早期即出现表情淡漠、意识模糊，狂躁谵妄、步态蹒跚如酒醉样甚至昏迷等神经系统症状。患者颜面潮红或苍白，有时发绀，表情痛苦，惊恐不安，结膜充血，出现所谓“鼠疫颜貌”。血常规白细胞计数增高（10～30x109/L）。

（四）、各型鼠疫特有的表现

腺鼠疫 淋巴腺炎常发生在起病同时或稍后，部位多在腹股沟和腋下，受染淋巴结呈卵圆形肿胀，大小在在1—250px之间，局部皮肤隆起，张力增大或出现红斑。由于疼痛剧烈，迫使患者采取特殊体位以避免引起疼痛的刺激。触痛十分明显，局部皮肤发热，皮下可触到一至数个坚硬而无滑动的肿块。

鼠疫淋巴结肿大的特点是快、痛、硬、连（肿大快、疼痛剧烈、质地硬、与周围组织粘连）。肿大淋巴结一般为1～2个，也有多至20余个，遍及全身各部位。

极少数患者虽无浅表淋巴结肿大，但发生深部淋巴结炎症，如纵隔、腹腔内淋巴结炎，引起腹部疼痛、触痛、反跳痛，容易误诊。

肺鼠疫 为最严重的一型，传染性强，病死率高，流行病学意义最大。分原发性和继发性两种。原发性肺鼠疫发病急骤，来势凶猛，有报道与患者接触后可当天发病并于当天死亡，抗菌素治疗迟于发病后20小时以内时死亡几不能幸免。除具严重的鼠疫一般症状外，同时出现咳嗽、胸痛、痰中带血或血痰及粉红色泡沫痰等。早期即有精神抑郁、谵妄狂躁等神经系统中毒症状 。

继发性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的结果。患者在原有症状的基础上，病情突然加剧，出现连续性咳嗽，继而表现肺鼠疫的全部症状。病人心慌气短，呼吸困难，进一步发展则导致呼吸衰竭，颜面及四肢皮肤发绀甚至全身呈紫褐色，痰中带有大量鼠疫菌。

听诊可闻及散在性干湿罗音或捻发音。X线片检查有片状或斑点状阴影或融合的实变。

败血型鼠疫　原发性败血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液内大量繁殖引起的全身性感染。细菌经血循环进入各器官组织形成多发性感染灶，并释放大量毒素，使患者很快进入重症中毒性休克状态。

多数病人起病时即表现为感染性休克的症状，病死率高达100%。

继发性败血型鼠疫多由腺鼠疫发展而来，主要表现为全身症状加重，但较原发性者病情为缓，预后也较好。

三、诊断

鼠疫的早期发现，尤其是首发病例的发现和确诊，具有极其重要的意义，这不仅是因为要及时抢救病人，更重要的是迅速控制流行，尽快扑灭疫情。

（一）、鼠疫的诊断是综合诊断，包括： 流行病学、 临床表现、细菌学、 血清学

1、流行病学分析

(1)发病前10天内曾否去过鼠疫疫区。

(2)曾否与鼠疫病人或尸体接触

(3)有无剥食或猎捕啮齿类及其它动物

(4)有无被跳蚤叮咬的可能

(5)发病当时是否为当地鼠疫流行季节

(6)当地曾否发现病死啮齿类或其它动物

(7)当地是否有鼠疫自然疫源地存在

(8)是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品

2、临床诊断

(1)医疗卫生人员必须熟悉和掌握鼠疫的各种临床表现，保持高度警惕性。

(2)在疫区流行季节，遇到类似病人应首先怀疑鼠疫，然后进一步检查确诊。

(3)流行病学+临床表现=疑似鼠疫

(4)立即上报上级主管部门并采取初步隔离等措施。

（二）、各型鼠疫的诊断要点

1、腺鼠疫—急性淋巴腺炎，肿胀、剧烈疼痛并出现强迫体位。

2、肺鼠疫—咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。

3、败血型鼠疫—出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀

4、肠鼠疫—血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克候症群。

5、皮肤鼠疫—皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水疱，周边呈灰 ， 黑色，基底坚硬，水疱破溃后，创面 也呈灰黑色。

6、脑膜型鼠疫—昏睡，颈部强直、谵语妄动、 脑压增高、脑脊液混浊。

四、鼠疫的治疗

（一）、腺鼠疫 链霉素用量一般为2—3g/日， 首次肌注1.0g，以后每4—6小时0.5 g。病人全身症状消失，体温恢复正常后，应继续用药3—5天，以防止复发。

（二）、肺鼠疫和败血型鼠疫 链霉素4—6g/日，每4—6小时注射1.0g ，持续用药3—5天后，根据患者体温，全身和局部症状好转情况逐渐减量用药至痊愈。为了彻底消灭体内鼠疫菌，防止再燃，应在各种症状消失后继续用药3—5天，最后经血、痰检菌阴性后方可停药。

（三）、其它抗菌素　四环素、土霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素及喹诺酮类等治疗鼠疫也有可靠疗效。可单独或联合使用。链霉素不易透过血脑屏障，脑膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代链霉素或与链霉素联合使用。剂量为50mg/kg/日，分两次静滴，症状好转后改为口服，每日4次。一般不会发生骨髓抑制。

对链霉素过敏的患者可用四环素替代。成人口服剂量为每日30—40mg/kg体重，分4—6次服用，病情缓解后，可将剂量减为每日25—30mg/kg体重，分4次口服直到第10疗日。持续高热者静脉点滴15mg /kg体重/日，体温正常后改为一般剂量口服数日，以巩固疗效。

孕妇和儿童可选用庆大霉素治疗。

（四）、预防性治疗　肺鼠疫患者的密切接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者，以及操作鼠疫菌时发生意外事故的实验室工作人员，如果时间在6天之内，均应进行鼠疫预防性治疗。药物可选用四环素、强力霉素、磺胺等。

（五）、病人出院标准

腺鼠疫 体温恢复正常，一般症状消失，淋巴结肿完全吸收或仅残留小块能够移动的硬结。经过3-5天的观察，病情无反复。

皮肤鼠疫及淋巴结肿破溃者，创面清洁并已基本愈合，经3次局部检菌阴性（每隔3-5天检查1次）。

肺鼠疫 体温恢复正常后，一般症状消失，咳痰及咽部分泌物连续3次以上（每3日1次）阴性。

五、预防

（一）、 鼠疫预防

灭鼠灭蚤，预防动物间鼠疫，隔离鼠疫病例，预防传播。

（二）、疑似病人均应报告疫情

肺鼠疫须严格呼吸道隔离至痰菌阴性，控制鼠间鼠疫。灭蚤以切断传播途径，

（三）、个人防护

进入疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2 周前接种菌苗，工作时，作装二级防护服。接触病人者可用药物预防。如接肺鼠病人者，作装三级防护服。

预防服药：链霉素每天1g肌注，或磺胺嘧啶4g/d 分,4 次口服。如 肺鼠疫用药建议：链霉素 四环素 氯霉素

（四）、鼠疫疫苗预防

冻干皮上划痕用鼠疫活疫苗是用鼠疫弱毒菌（EV）株生产的活疫苗，每人份含菌7-9亿，活菌率不低于45%，每支安瓿有10或20人份两种规格，冻干疫苗为白色或淡黄色疏松体。加入氯化钠注射液后在半分钟内应完全溶解。本疫苗用于鼠疫的免疫预防。系采用鼠疫菌弱毒菌株经培育后冻干制成，免疫后可诱发机体产生相应抗体用以预防鼠疫。